Что делать, если у ребенка РПП и как этого не допустить

Что такое РПП?

РПП (расстройство пищевого поведения) — это группа психических заболеваний, связанных с нарушением режима питания. Все они имеют схожие симптомы, ведут к негативным последствиям для физического и психического здоровья, могут спровоцировать серьезные сопутствующие заболевания. Опасность РПП в том, что их часто не удается распознать на ранних стадиях. Страдающие РПП люди, как правило, не признают проблемы, а болезнь долгое время протекает скрыто.

Типы расстройств пищевого поведения

Анорексия

Экстремальное снижение веса на фоне отказа от еды и стремления к худобе. Больные испытывают иррациональный страх набора веса, имеют искаженное представление о собственном теле (думают, что у них лишний вес, даже когда в реальности его нет).

Существует два типа анорексии — очистительный и ограничительный. При первом типе больные принимают мочегонные и слабительные препараты, вызывают у себя приступы рвоты, пытаясь удалить из организма принятую пищу. При ограничительном типе анорексии люди экстремально теряют вес, голодая и изнуряя себя тяжелыми физическими нагрузками.

Анорексия приводит к задержке роста, развития и полового созревания. На фоне гормонального дисбаланса (снижение эстрогена и тестостерона) уже начавшееся половое созревание может остановиться. У девушек пропадают менструации, у юношей развивается эректильная дисфункция.

Булимия

При булимии люди склоны к перееданию и, часто, последующим самонаказаниям — вызовам рвоты, приемам мочегонных и слабительных препаратов, изнуряющим тренировкам, голоданием.

Если людям с анорексией свойственно гордиться своими достижениями и силой воли, то люди с булимией, наоборот, стыдятся своего поведения и тела.

Компульсивное переедание

Люди, страдающие компульсивным перееданием, как и при булимии, страдают от эпизодов чрезмерного употребления пищи. Но компенсаторное поведение отсутствует. Больные переедают, стыдятся этого, переживают и испытывают чувство вины.

Атипичные расстройства пищевого поведения

Атипичные РПП могут напоминать другие типы, но не соответствовать точным критериям для установления диагноза. Подростки страдают ими чаще, чем взрослые — на первоначальных стадиях, когда болезнь еще не успела укорениться.

Также расстройства пищевого поведения делятся на несколько типов, зависящих от факторов их возникновения:

• Экстернальные — повышенная реакция на внешние стимулы. Человек может есть неосознанно. Например, за компанию или, когда видит красивую еду.
• Эмоциогенные — реакция на эмоциональный дискомфорт. Человек заедает стресс, тревогу и другие сильные эмоции с помощью употребления в пищу продуктов, чаще с высоким содержанием жиров и углеводов.
• Ограничительные — к этому типу относятся все диеты. Человек склонен ограничивать себя в еде, считает некоторые продукты запрещенными. Возможны чередования периодов жестких ограничений с перееданиями на фоне так называемой «диетической депрессии».

Признаки РПП у детей

Признаки и симптомы РПП могут различаться у разных людей, а также зависеть от типа расстройства, которым страдает человек. Если вы заметили у ребенка комбинацию из описанных признаков, это может быть признаком развития расстройства пищевого поведения, и поводом для обращения к врачу.

Физические

• Слишком низкий или высокий вес
• Боли в желудке, жалобы на вздутие живота, чувство тяжести, тошноту, запоры, диарею
• Слабость и утомляемость
• Головокружения и обмороки
• Инфекции полости рта
• Чувствительные или поврежденные зубы
• Шрамы, следы от самоповреждений на руках и других частях тела
• Неприятный запах изо рта

Психологические

• Зацикленность на внешнем виде и болезненная зависимость от мнения окружающих
• Чувство вины после еды
• Низкая самооценка
• Депрессия, тревожность
• Резкие перепады настроения
• Приступы агрессии
• Бессонница
• Панические атаки
• Эпизоды самоповреждения
• Суицидальные наклонности

Поведенческие

• Компульсивные или чрезмерные физические нагрузки
• Приемы пищи в одиночестве или в тайне
• Походы в туалет сразу после еды
• Многократное взвешивание
• Социальная изоляция
• Придирчивость к еде, беспокойство по поводу их калорийности, составе
• Отказ от десертов
• Отказы от еды или регулярные пропуски приемов пищи
• Употребление чрезмерного количества еды, а также кофе, энергетических напитков
• Ложь о приемах пищи

При разных РПП симптомы отличаются. Вес детей, у которых есть опасность развития анорексии, не увеличивается или снижается. Они могут жаловаться на головокружения, повышенную утомляемость, выпадение и сухость волос. Могут падать в обмороки, конечности приобретают синеватый оттенок и всегда холодные.

При булимии подростки могут тайно употреблять слабительные и мочегонные препараты. Жалуются на изжогу, расстройства в желудке, боль в горле (последствия вызываемой рвоты). У ребенка может краснеть или трескаться кожа вокруг рта, появляться заеды, резко ухудшается состояние зубов — так влияют частые контакты с желудочным соком. Кроме того, могут лопаться сосуды в глазах от напряжения, возникающего во время насильственной рвоты.

При компульсивном переедании масса тела у детей, как правило, превышает норму по возрасту и росту. Дети могут есть тайком или регулярно переедать, даже если не испытывают чувство голода. У ребенка часто бывают перепады настроения, подавленное состояние, есть склонность к социальной изоляции.

Причины РПП у детей

РПП — это полигенное заболевание, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами внешней среды. При этом окружение, культура, семья имеют значительное влияние.

Люди заболевают РПП при совпадении разных факторов: социокультурных, биологических, психологических, генетических.

Можно выделить ряд факторов, которые могут сделать детей более уязвимыми к развитию расстройств пищевого поведения:

• Наличие близких людей с РПП
• Проблемы с психологическим здоровьем, в том числе депрессия и тревожность
• Психотравмирующие события в жизни, чрезмерный стресс
• Школьный буллинг
• Давление со стороны взрослых (родителей и учителей)
• Хобби, где масса тела во многом определяет достижение успеха (танцы, гимнастика, легкая атлетика и т.д.)
• Перфекционизм
• Культура сверхценности достижений и связанное с ней социальное давление
• Неблагоприятная обстановка дома
• Раннее половое созревание
• Культура возведения внешности в культ, стремление к навязанным извне идеалам

Что делать родителям, если у ребенка РПП?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка развивается расстройство пищевого поведения, следующие шаги могут оказаться полезными:

1. Поговорите с ребенком
   Поддерживайте контакт с ребенком. Спросите у него хочет ли он о чем-то вам рассказать, беспокоит ли его что-то. Если ребенок не готов делиться с вами, возможно, он захочет поговорить с другим взрослым, которому доверяет. Важно, чтоб ребенок знал, что вы всегда готовы выслушать и поддержать его.
2. Будьте внимательны к проблемам ребенка
   Некоторые проблемы, которые испытывают люди с РПП, со стороны могут показаться надуманными и незначительными. Тем не менее, для ребенка они становятся источником значительного стресса.
3. Не критикуйте ребенка
   Ни в коем случае не критикуйте ребенка за его пищевые привычки. Это заставит его еще больше замкнуться в себе. Не стоит высмеивать ребенка или обсуждать его проблемы с окружающими.
4. Изучите информацию о РПП
   Информация поможет вам понять поведение ребенка, вовремя заметить тревожные симптомы. Кроме того, это даст вашему ребенку возможность понять, что вы заботитесь о нем и готовы помочь и поддержать.
5. Обратитесь за помощью
   ​Если вы обнаружили у ребенка комплекс симптомов нарушенного пищевого поведения, обязательно обратитесь к специалисту. Вы можете обратиться к педиатру, который направит вас к узким специалистам. Проблемами, связанными с РПП, занимаются психологи и психотерапевты.

Наиболее действенные методы терапии при РПП:

• Когнитивно-поведенческая — метод, основанный на изменении негативных установок и замене их на более продуктивные поведенческие сценарии.
• Диалектическая — развивает навыки саморегуляции, учит управлять эмоциями.
• Протокол Модсли — тип семейной терапии, применяющийся при лечении РПП. Излечение от РПП требует работы со стороны самого больного, врачей и семьи. Семейная терапия поможет найти причины РПП у подростков, поможет родителям наладить контакт с ребенком и изменить психоэмоциональный климат в семье.

На что обратить внимание при выборе специалиста:

• Имеет дополнительное образование в области РПП
• Ведет детальный опрос и тщательно собирает общую картину заболевания
• Не дает рекомендаций по коррекции веса
• Проявляет уважение к ребенку
• Работает в рамках подхода, имеющего доказательную базу
• Поддерживает контакт с родителями
• Не дает гарантий выздоровления

Профилактика расстройств пищевого поведения у детей

Для профилактики РПП у детей и подростков нужно стремиться к формированию здорового отношения к своему телу, пищевым привычкам, внешности. Важно дать понять ребенку, что его ценность не определяется массой тела.

РПП могут спровоцировать не только генетические факторы, но и, в значительной мере, среда:

Стандарты красоты

Нездоровое восприятие тела во многом формируется СМИ, массовой культурой, социальными сетями. Открыто говорите с детьми о разнице между глянцевой картинкой и реальной жизнью, учите их толерантности по отношению к тем, кто не похож на них самих. Умение принимать разнообразие мира и людей в нем помогает принимать и собственные особенности, справляться с критическими моментами, свойственными переходному возрасту.

Нетактичные комментарии окружающих

РПП часто начинается с однажды брошенных кем-то неаккуратных слов. Хорошо, если ребенок доверяет родителям, и рассказал об этом. Учите ребенка отстаивать свои границы — психологические и физические. Никто не имеет права комментировать пищевые привычки ребенка, его тело, вес и внешность. Фразы вроде: «Вон уже какие щеки!», «Будешь столько есть, станешь толстой/толстым», «Совсем ничего не ешь, будешь доходягой» и им подобные совершенно недопустимы. Они могут спровоцировать тяжелые расстройства, лечение которых потребует долгих лет. Объясните ребенку разницу между заботой и токсичным поведением. К сожалению, мы не можем оградить ребенка от встреч с людьми, которые считают уместными подобные комментарии, но можем помочь им реагировать на них менее эмоционально.

Недостаточная эмоциональная связь с родителями или ее отсутствие

Отсутствие доверительных отношений в семье — серьезный фактор стресса, а также отправная точка для развития многих психологических расстройств. Чтоб снизить риски развития РПП у ребенка, не выстраивайте отношения в семье вокруг еды. Есть другие способы проявления любви и поощрения детей.

Пищевые привычки в семье

Нездоровое пищевое поведение в семье провоцирует и расстройства у ребенка. Хотите видеть своего ребенка здоровым, будьте примером для него. Занимайтесь вместе спортом, готовьте здоровую еду. Не заставляйте детей есть, когда они не хотят, или доедать, если они уже насытились. Ребенок перестанет осознавать, когда наступило насыщение, а это спровоцирует переедания в будущем.  

Сравнение себя с окружающими или с навязанными извне идеалами

Не сравнивайте ребенка с другими детьми, помогайте ему осознать собственную ценность. Сравнивать ребенка можно только с ним самим в прошлом — это не всегда легко, но к этому нужно стремиться.

Будьте внимательны к своим детям, при первых поводах для беспокойства обратитесь к специалисту. Будьте здоровы и счастливы — этого заслуживают все, вне зависимости от возраста.